Estrazione per GFR

Mi rivolgo ai Colleghi Esperti della lista , il cui apporto prezioso ed insostituibile ho già avuto modo di apprezzare.
Recentemente contattato dall'assistenza sono stato 'convertito' a Postgres , per cui molte delle estrazioni che avevo collezionato non vanno più bene..
Avrei adesso bisogno di un'estrazione per i seguenti dati :

• Numero di pazienti tra 18 e 70 anni con valore
  di CREATININA registrato e con gfr calcolato con cockroft e/o mdrd negli ultimi 365 gg ( oppure da data a data)
  
• N° pz tra 18 e 70 anni con problema registrato
  di IRC e diabete mellito o/e ipertensione arteriosa o/e scompenso cardiaco negli ultimi 365 gg ( oppure da data a data)
  
• N° di pz tra 18-70 con gfr (calcolato con cockroft o mdrd) <90 ma >60 e microalbuminuria registrata (patologica) e/o ipertensione arteriosa e/o diabete mellito e/o scompenso
  cardiaco
  
• N° di pz tra 18 e 70 anni con gfr (calcolato con cockroft o mdrd) <60 ma >30
  
• N° di pz tra 18 e 70 anni con GFR(calcolato con cockroft o mdrd) < 30 .
  

Ringrazio anticipatamente chi mosso a compassione vorrà dedicarmi un pò del suo tempo prezioso. Edoardo

A proposito di GFR vorrei chiedere se è possibile calcolare automaticamente con sql il filtrato secondo la formula MDRD per tutti i pazienti che hanno in cartella un valore di creatinina ed ottenere una relativa estrazione direttamente da Milleutilità.

Lucio Mignone ha scritto:A proposito di GFR vorrei chiedere se è possibile calcolare automaticamente con sql il filtrato secondo la formula MDRD per tutti i pazienti che hanno in cartella un valore di creatinina ed ottenere una relativa estrazione direttamente da Milleutilità.

Non è semplice, ma prova questa:

SELECT cognome+' '+nome Nome, datanasc,CAST(Years(datanasc, Today()) As CHAR (4)) eta, sesso, CAST(codfiscale as CHAR (21)) codice_Fiscale, datavisita, risultS Creatinina, CAST(1/power(risultN,'1.154') as char(5)) A, CAST(1/power(eta,'0.203') as CHAR(5)) B,
(CASE Sesso
WHEN 'F' THEN '0.742'
ELSE '1' END) C,
' '_, CAST(186*A*B*C as CHAR (5)) GFR_MDRD, CAST(175*A*B*C as CHAR (5)) GFR_CKDEP
FROM V_ACCERTAMENTI
WHERE codminsan like '90.16.3'
AND risultn is not null
AND eta BETWEEN '18' and '70' /* Al di fuori di questo range non è affidabile */
ORDER By 1,2,6

Admin ha scritto:

Lucio Mignone ha scritto:A proposito di GFR vorrei chiedere se è possibile calcolare automaticamente con sql il filtrato secondo la formula MDRD per tutti i pazienti che hanno in cartella un valore di creatinina ed ottenere una relativa estrazione direttamente da Milleutilità.

Non è semplice, ma prova questa:

SELECT cognome+' '+nome Nome, datanasc,CAST(Years(datanasc, Today()) As CHAR (4)) eta, sesso, CAST(codfiscale as CHAR (21)) codice_Fiscale, datavisita, risultS Creatinina, CAST(1/power(risultN,'1.154') as char(5)) A, CAST(1/power(eta,'0.203') as CHAR(5)) B,
(CASE Sesso
WHEN 'F' THEN '0.742'
ELSE '1' END) C,
' '_, CAST(186*A*B*C as CHAR (5)) GFR_MDRD, CAST(175*A*B*C as CHAR (5)) GFR_CKDEP
FROM V_ACCERTAMENTI
WHERE codminsan like '90.16.3'
AND risultn is not null
AND eta BETWEEN '18' and '70' /* Al di fuori di questo range non è affidabile */
ORDER By 1,2,6

Grazie Giuseppe,


Che non è semplice lo so, altrimenti non mi sarei genuflesso ai tuoi piedi maestro...
è una buona base di partenza per un'estrazione che devo impostare tramite Milleutilità.
Quando abbozzata o finita, se ci riesco, la pubblicherò!

Considerato che ci sono varie formule per il calcolo MDRD mi dici quale formula MDRD hai utilizzato per il calcolo(la fonte della tua formula insomma)?
Sai per caso esattamente quale formula utilizza Millewin?

La GFR è considerata la miglior misura della funzione renale. Il metodo più comunemente utilizzato per la valutazione della GFR è la determinazione della clearance della creatinina, sconsigliata dalle Organizzazioni Scientifiche non solo per i problemi inerenti la raccolta delle urine delle 24 ore, ma anche perché la creatinina, oltre che liberamente filtrata a livello dei glomeruli, è secreta a livello del tubulo prossimale. Le stesse Organizzazioni raccomandano di calcolare la GFR (eGFR) con equazioni ottenute empiricamente ed in particolare il dato è ottenuto mediante l’equazione MDRD (Modification Diet Renal Disease) così formulata:
eGFR (mL/min/1,73 mq) = 186 x Creatininemia-^1,154 x età^-0.203 x K1 x K2

dove
K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21
K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742 ed è già rapportata a 1,73 mq di superficie corporea.

E' questa formula che ho utilizzato ed è la stessa utilizzata da Millewin, anche se circola un'altra formula dove è impiegato il copefficiente 175 anziché 186, secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro del NKDEP (National Kidney Disease Education Program) che risalirebbero al 2009 cioè di epoca più recente rispeto alla prima. Sono queste le formule considerate più attendibili a parte le donne in gravidanza e l'età inferiore a 18 anni o superiore ai 70 - 75 anni.

Stadi della malattia renale cronica in base al GFR (ml/min./ 1,73 m²)
1 - Anomalie urinarie isolate con normale GFR >= 90
2 - Anomalie urinarie con lieve riduzione GFR = 60 - 89
3 - Moderata riduzione GFR = 30 - 59
4 - Severa riduzione GFR = 15 - 29
5 - Insufficienza renale grave (Uremia) <15 (necessità di dialisi)

Admin ha scritto:La GFR è considerata la miglior misura della funzione renale. Il metodo più comunemente utilizzato per la valutazione della GFR è la determinazione della clearance della creatinina, sconsigliata dalle Organizzazioni Scientifiche non solo per i problemi inerenti la raccolta delle urine delle 24 ore, ma anche perché la creatinina, oltre che liberamente filtrata a livello dei glomeruli, è secreta a livello del tubulo prossimale. Le stesse Organizzazioni raccomandano di calcolare la GFR (eGFR) con equazioni ottenute empiricamente ed in particolare il dato è ottenuto mediante l’equazione MDRD (Modification Diet Renal Disease) così formulata:
eGFR (mL/min/1,73 mq) = 186 x Creatininemia-^1,154 x età^-0.203 x K1 x K2

dove
K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21
K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742 ed è già rapportata a 1,73 mq di superficie corporea.

E' questa formula che ho utilizzato ed è la stessa utilizzata da Millewin, anche se circola un'altra formula dove è impiegato il copefficiente 175 anziché 186, secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro del NKDEP (National Kidney Disease Education Program) che risalirebbero al 2009 cioè di epoca più recente rispeto alla prima. Sono queste le formule considerate più attendibili a parte le donne in gravidanza e l'età inferiore a 18 anni o superiore ai 70 - 75 anni.

Stadi della malattia renale cronica in base al GFR (ml/min./ 1,73 m²)
1 - Anomalie urinarie isolate con normale GFR >= 90
2 - Anomalie urinarie con lieve riduzione GFR = 60 - 89
3 - Moderata riduzione GFR = 30 - 59
4 - Severa riduzione GFR = 15 - 29
5 - Insufficienza renale grave (Uremia) <15 (necessità di dialisi)

Nel nostro gruppo di lavoro (MMG e Specialisti) seguiamo le linee guida NICE che allego, la differenza sostanziale è che nel classificare in stadi al malattia renale cronica lo stadio 3 è suddiviso in stadio 3A e 3B (ne avevamo accennato in un vecchio post). I nefrologi sostengono che sia la classificazione attualmente più utilizzata.
Sull MDRD ci sono anche pacate affermazioni sulla reale correttezza nel valutare il filtrato in questo modo http://www.sin-italy.org/gin/pdf/2009/3/310-317.pdf oppure meno velate critiche di qualche 'eretico'... http://www.bayes.it/pdf/eGFR.pdf

Attualmente viene preso sempre più in considerazione il GFR calcolato con la formula del CKD-EPI.