COMORBIDITA' E SPESA SANITARIA

SALVE. LE ASP CI TARTASSANO E CI CONTROLLANO IN MODO OSSESSIVO SULLA SPESA FARMACEUTICA DI TIPO PURAMENTE ECONOMICO E SLEGATO DA OGNI CRITERIO DI TIPO EPIDEMIOLOGICO E DI COMORBIDITA'. E' POSSIBILE CALCOLARE LA SPESA FARMACEUTICA E PER ACCERTAMENTI LEGATA ALLA EPIDEMIOLOGIA E ALLA COMORBIDITA'? LE DUE QUERY CHE VI ALLEGO (UNA SULLA COMORBIDITA' E L'ALTRA SULLA SPESA MEDIA PER PZ) SONO OTTIME MA SLEGATE TRA LORO E NON CI DICONO CHE, UN MEDICO CON ASSISTITI CON TASSO  EPIDEMIOLOGICO MAGGIORE E MAGGIORE COMORBIDITA', E' NORMALE CHE SPENDA DI PIU' DI UN COLLEGA CON GLI STESSI ASSISTITI MA CON EPIDEMIOLOGIA PIU' "LEGGERA" E PIU' "LEGGERA" COMORBIDITA'. E' UNA COSA FATTIBILE O E' UN SOGNO? ECCO LE QUERY.

QUERY COMORBIDITA’
SELECT DISTINCT p.cognome, p.nome, days(p.datanasc, today())/365 eta, p.sesso,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '250%') __DIABETE__,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '272%') __dislipidemia__,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '401%' OR a.ICD9 LIKE '405%') ___ipertensione____,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '585%') __IRC__,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '414%') __Ischemia_Card__,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '410%' OR a.ICD9 LIKE '412%') )__Infarto__,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '413%' ))Angina,
 
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '435.9%') ) TIA,
 
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '431%') ) emorra_cereb,
 
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '436%')) Stroke,
 
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '433.9%') ) __Claudicatio____,
 
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '414.5%' OR a.ICD9 LIKE 'V45.81%' OR a.ICD9 LIKE 'V45.89%')) _Rivascolarizz____,
 
 
p.codmedico FROM v_pazienti p WHERE p.datadecess IS NULL AND (p.datarevoca IS NULL OR p.datarevoca > today())
 
 
 
QUERY SPESA MEDI PER PAZIENTE
SELECT cognome, nome, sum (prezzo*quantita)spesa
FROM v_terapie
GROUP by cognome, nome
HAVING spesa >
(SELECT (SUM(prezzo*quantita))/COUNT(DISTINCT COGNOME)
FROM v_terapie)

Aggregando le due query dovrebbe funzionare:

SELECT DISTINCT p.codmedico, p.cognome, p.nome, days(p.datanasc, today())/365 eta, p.sesso,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '250%') __DIABETE__,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '272%') __dislipidemia__,
 
 (SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '401%' OR a.ICD9 LIKE '405%') ___ipertensione____,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '585%') __IRC__,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND a.ICD9 LIKE '414%') __Ischemia_Card__,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '410%' OR a.ICD9 LIKE '412%') )__Infarto__,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '413%' ))Angina,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '435.9%') ) TIA,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '431%') ) emorra_cereb,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '436%')) Stroke,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '433.9%') ) __Claudicatio____,
 
(SELECT max(a.ICD9) FROM v_problemi a WHERE a.codice=p.codice AND (a.ICD9 LIKE '414.5%' OR a.ICD9 LIKE 'V45.81%' OR a.ICD9 LIKE 'V45.89%')) _Rivascolarizz____,
 
(SELECT sum(Cast(prezzo*quantita as dec(9,2))) spesa FROM v_terapie t  WHERE p.codice= t.codice
GROUP by t.cognome, t.nome HAVING spesa > (SELECT (SUM(prezzo*quantita))/COUNT(DISTINCT t.COGNOME) FROM v_terapie t))

FROM v_pazienti p WHERE p.datadecess IS NULL AND (p.datarevoca IS NULL OR p.datarevoca > today())


ORDER BY 18

GRAZIE PER LA QUERY CHE FUNZIONA BENISSIMO PER LE PATOLOGIE, LE ELENCA TUTTE. PER LA SPESA VA MENO BENE PERCHE' LA ESTRAE SOLO DAL PZ NUMERO 1472 FINO ALLA FINE. GRAZIE ANCORA CIAO

E' stata usata la formula della selezione da te postata, che indica solo i valori di spesa superiori alla media. Se invece vuoi considerare qualunque spesa puoi sostituire la parte dall'ultimo select in poi con:

(SELECT sum(Cast(prezzo*quantita as dec(9,2))) FROM v_terapie t  WHERE p.codice= t.codice) spesa_farm,

(SELECT sum(Cast(prezzo*quantita as dec(9,2))) FROM v_accertamenti a WHERE p.codice=a.codice) spesa_accert

FROM v_pazienti p WHERE p.datadecess IS NULL AND (p.datarevoca IS NULL OR p.datarevoca > today())


ORDER BY 18

In questa è anche considerata la spesa per accertamenti.

Ritenendola una query interessante, l'ho voluta provare pure io nell'ultima versione di Giuseppe, ma i vari campi di patologia, spesa ed accertamenti mi vengono estratti vuoti. Mi sono perso qualche cosa?

drtulino ha scritto:Ritenendola una query interessante, l'ho voluta provare pure io nell'ultima versione di Giuseppe, ma i vari campi di patologia, spesa ed accertamenti mi vengono estratti vuoti. Mi sono perso qualche cosa?

Trattandosi di viste, hai impostato il periodo da analizzare?

Admin ha scritto:

drtulino ha scritto:Ritenendola una query interessante, l'ho voluta provare pure io nell'ultima versione di Giuseppe, ma i vari campi di patologia, spesa ed accertamenti mi vengono estratti vuoti. Mi sono perso qualche cosa?

Trattandosi di viste, hai impostato il periodo da analizzare?

Ecco che mi ero perso, non so mai quando farlo o meno!!! Grazie. Ci provo.

Impressioni:

1. Se inserisco un periodo preciso (per es. 01/01/2014 a 29/06/2014) mi estrae solo alcune patologie inserite (ho l'impressione che mi estrae solo quelle inserite in questo periodo), mentre mi sembra estrai correttamente spesa terapia ed accertamenti;
   
2. Se estraggo con "Esamina intero archivio" mi estrae correttamente le patologie inserite tranne "ipertensione" che me la inserisce per tutti i pazienti in archivio (anche in quelli che non ce l'hanno in cartella), ma mi da l'intera spesa per paziente e non per periodo, ovviamente.
   

E' un limite delle viste. Per ovviare si potrebbe fare una query mista:

SELECT DISTINCT p.codmedico, p.cognome, p.nome, days(p.datanasc, today())/365 eta, p.sesso,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND a.cp_code LIKE '250%') __DIABETE__,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND a.cp_code LIKE '272%') __dislipidemia__,
 
 (SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '401%' OR a.cp_code LIKE '405%')) ___ipertensione____,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND a.cp_code LIKE '585%') __IRC__,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND a.cp_code LIKE '414%') __Ischemia_Card__,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '410%' OR a.cp_code LIKE '412%') )__Infarto__,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '413%' ))Angina,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '435.9%') ) TIA,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '431%') ) emorra_cereb,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '436%')) Stroke,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '433.9%') ) __Claudicatio____,
 
(SELECT max(a.cp_code) FROM cart_pazpbl a WHERE a.codice=p.codice AND (a.cp_code LIKE '414.5%' OR a.cp_code LIKE 'V45.81%' OR a.cp_code LIKE 'V45.89%')) _Rivascolarizz____,
 
(SELECT sum(Cast(prezzo*quantita as dec(9,2))) FROM v_terapie t  WHERE p.codice= t.codice) spesa_farm,
(SELECT sum(Cast(prezzo*quantita as dec(9,2))) FROM v_accertamenti a WHERE p.codice=a.codice) spesa_accert
FROM v_pazienti p WHERE p.datadecess IS NULL AND (p.datarevoca IS NULL OR p.datarevoca > today())
ORDER BY 18

In questo caso le patologie compaiono sempre ma per la spesa si deve comunque selezionare il periodo da esaminare.

Questa ultima mi sembra molto meglio.  

Buona sera. La query funziona benissimo. Domanda: la spesa per farmaci e per accertamenti si riferisce solo alle patologie estratte o a tutte le patologie?. Se così è chiedo è possibile estrarre la spesa farmaceutica e per farmaci solo per le patologie estratte (esempio: spesa solo  per diabete e ipertensione?). Se ciò fosse possibile potremmo creare degli standard di spesa reali e fatti dal territorio e non in "laboratorio" e/o puramente di tipo economico come fanno oggi i report delle ASP. Uno Standard di spesa strettamente legato alla epidemiologia e alla comordidità. Non sarebbe questa una piccola rivoluzione fatta dal basso e dal territorio? Territorio così tanto declamato quanto sottofinanziato da tutti i ministri della salute? grazie buon lavoro a tutti.

Da molto tempo insisto che l'epidemiologia la dobbiamo fare Noi e questo l'ho riportato, ottenendo consensi, in alcuni interventi a Congressi Nazionali, dove della Medicina Generale poco si sa e quel poco che si sa non è certo lusinghiero di chi la professa. I mezzi ci sono e qualcuno di Noi se la "cavicchia" in analisi statistiche. 
Le mie domande, però, sono: 
- A quanti di Noi importa?
- Quanti di Noi sono pronti?
- Quanti di Noi capiscono la reale importanza di avere una "vera" epidemiologia ed essere certi che nessuno meglio di Noi può fare questo?
Sono sicuro che ci potrebbero essere altre domande.

BUON POMERIGGIO. RIFACCIO LA DOMANDA: LA SPESA PER FARMACI E ACCERTAMENTI DELLA QUERY E' RIFERITA SOLTANTO ALLE PATOLOGIE ESTRATTE OPPURE E' SPESA DI TUTTE LE PATOLOGIE DEI PZ ESTRATTI? SAREBBE IMPORTANTE SAPERLO PER QUANTO GIA' SCRITTO NELLA MIA REPLICA PRECEDENTE. GRAZIE

nanci giacinto ha scritto:BUON POMERIGGIO. RIFACCIO LA DOMANDA: LA SPESA PER FARMACI E ACCERTAMENTI DELLA QUERY E' RIFERITA SOLTANTO ALLE PATOLOGIE ESTRATTE OPPURE E' SPESA DI TUTTE LE PATOLOGIE DEI PZ ESTRATTI? SAREBBE IMPORTANTE SAPERLO PER QUANTO GIA' SCRITTO NELLA MIA REPLICA PRECEDENTE. GRAZIE

Nella query è estratta la spesa complessiva, in caso contrario bisogna specificare quali farmaci considerare per ogni patologia e la cosa si complica notevolmente.